Sildenafiili (Viagra) erektiohäiriön hoidossa

Mikä on sildenafiili?

Sildenafiili kuuluu lääkeryhmään, jota kutsutaan fosfodiesteraasi tyyppi 5:n (PDE5) estäjiksi. Se parantaa verenkiertoa siittimessä ja auttaa miestä saavuttamaan erektion seksuaalisen kiihottumisen aikana sekä ylläpitämään sitä.

Lääke ei aiheuta erektiota itsestään. Erektion syntyminen edellyttää aina seksuaalista kiihottumista.

Miten sildenafiili toimii?

Seksuaalisen kiihottumisen yhteydessä siittimen verisuonet laajenevat ja veren virtaus lisääntyy. Sildenafiili estää PDE5-entsyymin toimintaa, mikä tehostaa tätä luonnollista reaktiota ja helpottaa erektion syntymistä ja säilymistä.

Annostus ja käyttöohjeet

Sildenafiilia on saatavilla 25 mg:n, 50 mg:n ja 100 mg:n tabletteina. Tavanomainen aloitusannos on 50 mg, mutta lääkäri valitsee annoksen yksilöllisesti.

• Ota tabletti noin tunti ennen suunniteltua yhdyntää.
• Vaikutus alkaa yleensä noin 30–60 minuutin kuluttua ja voi kestää jopa neljä tuntia.
• Lääkkeen voi ottaa ruoan kanssa tai ilman. Rasvainen ateria voi hidastaa vaikutuksen alkamista.
• Älä ota enempää kuin yksi tabletti vuorokaudessa.

Tärkeää: Sildenafiili on reseptilääke. Lääkäri määrää sinulle sopivan annoksen. Älä koskaan säädä annosta itse keskustelematta ensin lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa.

Erityistilanteet, joissa annosta saatetaan pienentää

• Vaikea munuaisten tai maksan vajaatoiminta: lääkäri suosittelee yleensä pienintä mahdollista annosta.
• HIV-infektion hoitoon käytettävät proteaasinestäjät: lääkäri voi suositella 25 mg:n kerta-annosta ja enintään 25 mg:n annosta 48 tunnin aikana. Keskustele lääkärin kanssa ennen käyttöä.
• Eturauhasvaivoihin tai verenpainetautiin käytettävät alfasalpaajat: lääkäri saattaa aloittaa hoidon pienemmällä annoksella.
• CYP3A4:n estäjät (esimerkiksi tietyt sienilääkkeet tai antibiootit): lääkäri voi suositella pienintä aloitusannosta. Kerro aina lääkärille kaikista käyttämistäsi lääkkeistä.

Vasta-aiheet – milloin sildenafiilia ei saa käyttää

Sildenafiili ei sovi kaikille. Seuraavissa tilanteissa lääkkeen käyttö on ehdottomasti kielletty:

• Yliherkkyys: allergia sildenafiilille tai jollekin muulle valmisteen sisältämälle aineelle.
• Nitraattilääkitys: sildenafiilin ja nitraattien (esimerkiksi nitroglyseriini, isosorbidimononitraatti) samanaikainen käyttö voi aiheuttaa vaarallisen verenpaineen laskun. Jos käytät nitraatteja, kerro siitä lääkärillesi.
• Typpioksidin luovuttajat: esimerkiksi amyylinitriitti ("poppers"). Yhdistelmä voi johtaa vaaralliseen verenpaineen laskuun.
• Vaikea sydän- tai maksasairaus.
• Äskettäinen aivohalvaus tai sydäninfarkti.
• Matala verenpaine.
• Ei-arteriittinen anteriorinen iskeeminen optikusneuropatia (NAION): jos olet aiemmin menettänyt näön tämän syyn vuoksi.

Sildenafiilia ei ole tarkoitettu naisille eikä alle 18-vuotiaille. Lääkettä ei tule käyttää, jos sinulla ei ole todettua erektiohäiriötä.

Älä käytä sildenafiilia samanaikaisesti muiden erektiohäiriön hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden kanssa (suun kautta tai paikallisesti).

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Kerro lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, myös ilman reseptiä saatavista valmisteista, luontaistuotteista ja ravintolisistä. Erityistä huomiota vaativat:

• Nitraatit (ehdoton käyttökielto, ks. yllä)
• Alfasalpaajat (eturauhasvaivat, verenpainetauti)
• Proteaasinestäjät (HIV-lääkitys)
• CYP3A4:ää estävät lääkkeet (esim. ketokonatsoli, itrakonatsoli, erytromysiini, klaritromysiini)
>
• Riociguaatti (keuhkoverenpainetaudin hoitoon)

Mahdolliset haittavaikutukset

Kuten kaikilla lääkkeillä, sildenafiilillakin voi esiintyä haittavaikutuksia. Yleisimpiä ovat:

• Päänsärky
• Kasvojen punoitus
• Ruoansulatushäiriöt
• Nenän tukkoisuus
• Huimaus
• Näköhäiriöt (esim. värisävyn muutokset, valoherkkyys)

Milloin hakeutua välittömästi lääkäriin?

• Yli neljä tuntia kestävä erektio (priapismi): pitkittynyt erektio voi vaurioittaa siitintä pysyvästi.
• Äkillinen näön heikkeneminen tai menetys.
• Äkillinen kuulon heikkeneminen tai menetys.
• Rintakipu, hengenahdistus tai epäsäännöllinen sydämen syke.
• Vaikea allerginen reaktio (ihottuma, turvotus, hengitysvaikeudet).

Jos havaitset muita haittavaikutuksia, ota yhteys lääkäriin tai apteekkihenkilökuntaan. Voit ilmoittaa haittavaikutuksista myös Fimealle (www.fimea.fi).

Turvallinen lääkkeiden hankinta Suomessa

Sildenafiili on Suomessa reseptilääke. Sitä saa ainoastaan apteekista lääkärin määräämällä reseptillä. Jos sinulla on erektiohäiriön oireita, varaa aika lääkärille. Lääkäri arvioi tilanteesi ja määrää tarvittaessa sopivan hoidon.

Näin ostat lääkkeitä turvallisesti verkosta

• Käytä vain Fimean hyväksymiä verkkoapteekkeja. Suomessa laillisen verkkoapteekin tunnistaa vihreästä EU-apteekkitunnuksesta.
• Älä koskaan osta reseptilääkkeitä verkkosivuilta, jotka tarjoavat niitä ilman reseptiä. Tällaiset sivustot ovat laittomia, ja niiltä tilatut valmisteet voivat olla väärennettyjä, vaarallisia tai väärän vahvuisia.
• Tarkista verkkoapteekin laillisuus Fimean ylläpitämästä luettelosta osoitteessa.

Usein kysytyt kysymykset

Mitä eroa alkuperäisellä ja geneerisellä Viagralla on?

Vaikuttava aine on täsmälleen sama – sildenafiilisitraatti. Erot ovat käytännössä seuraavat:

Eli hoidollisesti eroa ei pitäisi olla: sama vaikutus, sama annostus, samat haittavaikutukset ja samat vasta-aiheet (mm. nitraatit). Käytännön ero on lähinnä hinta, ulkonäkö ja apuaineet – jos jollekin apuaineelle on yliherkkyys, valmiste kannattaa vaihtaa apteekissa.

Suomessa geneerisiä ovat esim. Sildenafil Orion, Sildenafil Ratiopharm, Sildenafil Sandoz, Sildenafil Stada ja Sildenafil Pfizer.

Suomessa ensimmäiset rinnakkaisvalmisteet tulivat myyntiin vuoden 2010 alussa, kun Pfizerin Suomen-patentti raukesi. Kelan ja lehtitietojen mukaan sildenafiilin käyttö lähti Suomessa voimakkaaseen kasvuun juuri vuoden 2010 alusta, heti patentin raukeamisen ja halvempien rinnakkaisvalmisteiden myötä.

Muualla Euroopassa patentti (täydentävä suojatodistus) raukesi pääosin vuonna 2013, minkä jälkeen geneerisiä valmisteita tuli laajasti EU-markkinoille.

Apteekista (mikä tahansa apteekki) tai apteekin omasta laillisesta verkkopalvelusta.

Aina reseptillä: sildenafiili on Suomessa reseptilääke, ei itsehoitovalmiste. Reseptilääkkeitä saa verkkokaupasta vain voimassa olevalla sähköisellä reseptillä, joka tarkistetaan.

Alkuperäinen Viagra on moninkertaisesti kalliimpi.

Viagran ostamisen riskit ilman reseptiä Suomessa

Suomessa sildenafiili (Viagra ja rinnakkaisvalmisteet) on reseptilääke. Sen tilaaminen ulkomailta ilman reseptiä ei ole mikään "harmaa alue", vaan muodollisesti rikkomus, ja siihen liittyy myös todellisia terveysriskejä. Alla aiheittain.

Tilaaminen ETA-alueelta (Viro, Saksa, Espanja jne.) on sallittua vain, jos sinulla on resepti juuri kyseiseen lääkkeeseen, ja korkeintaan 3 kuukauden käyttöä vastaava määrä. Ilman reseptiä kyse on maahantuontisääntöjen rikkomisesta.

Tilaaminen ETA-alueen ulkopuolelta (Intia, Turkki, USA, useimmat ".com-pohjaiset verkkosairausapteekit") ei käytännössä ole yksityishenkilölle sallittua – tällaiset lähetykset otetaan kiinni.

Väärennökset. Takavarikoiduissa "Viagra"- ja vastaavissa erissä esiintyy usein väärää annostelua, vaikuttavan aineen puuttumista, epäpuhtauksia (muun muassa muita farmakologisia aineita) ja raskasmetallijäämiä. Koostumusta ei voi selvittää.

Ei lääkärin valvontaa. Erektiohäiriö on usein ensimmäinen merkki sydän- ja verisuonisairauksista, diabeteksesta tai hormonaalisista häiriöistä – itsehoito viivästyttää diagnoosia.

Vaaralliset yhdistelmät: nitraatit (nitroglyseriini, isosorbid) – verenpaineen äkillinen lasku jopa romahdukseen asti; alfasalpaajat, eräät masennuslääkkeet ja sienilääkkeet (CYP3A4:n estäjät) – vaikutuksen voimistuminen; vasta-aiheita ovat muun muassa äskettäinen infarkti tai aivoverenkiertohäiriö, epästabiili angina pectoris, vaikea hypotonia sekä maksan ja munuaisten sairaudet.

Haittavaikutukset ilman seurantaa: priapismi (päivystyksellinen tila), pyörtymiset, äkillinen näön tai kuulon menetys – vaativat välitöntä hoitoa, eivät "seuraavaa tablettia".

Käänny Suomessa lääkärin puoleen: terveyskeskus, työterveyshuolto tai yksityiset klinikat (Mehiläinen, Terveystalo, Pihlajalinna), myös etävastaanotot – suomalaisen lääkärin vastaanoton jälkeen kirjoittama resepti on täysin laillinen.

Kun resepti on saatu, osta tavallisesta tai luvan saaneesta verkkosairausapteekista (luetteloa luvan saaneista verkkosairausapteekeista ylläpitää Fimea); osa kustannuksista voi kuulua Kelan korvausten piiriin.

Toisessa ETA-maassa kirjoitettu resepti voidaan tietyin edellytyksin hyväksyä suomalaisessa apteekissa – kannattaa varmistaa apteekista etukäteen.

Lähteet ja lisätietoja

• Fimea – Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus
• Pharmaca Fennica – Lääketietoa terveydenhuollon ammattilaisille
• Euroopan lääkevirasto (EMA): Sildenafiili-valmisteyhteenveto